מה ההבדל בין ביטוח בריאות פרטי לקופת חולים

מערכת הבריאות הציבורית בישראל היא מושא לגאווה לאומית. דרך קופות החולים, זמין לכל אזרח מערך מקיף של שירותים רפואיים בסיסיים דרך ביטוח בריאות הממלכתי.

על אף שבאופן שוטף, המענה של הבריאות הציבורית מכסה כמעט את כלל הצרכים, הוא בהחלט אינו חף ממגבלות. עם זאת, המגבלות הללו יכולות לא פעם לחרוץ גורלות. בפער הזה בדיוק נכנס ביטוח בריאות פרטי המרחיב את היקף הכיסויים הזמין למבוטח ומאפשר לו ליהנות מאיכות טיפול גבוהה, בזמינות משופרת ועם גמישות חסרת תקדים.

כאן, נסביר מה ההבדל בין ביטוח בריאות פרטי לקופת חולים. 

היקף הכיסויים הזמין בקופת החולים מוגבל יחסית לביטוח בריאות

למערכת הבריאות הממלכתית ישנה נקודת תורפה מרכזית אחת, על אף היקף השירותים הרחב שהיא מציעה. בסופו של יום, היא תלויה במדיניות הממשלה ובתקציבים המועברים אליה מהאוצר.

התקציב למערכת הבריאות בישראל מקוצץ באופן קבוע וכפועל יוצא מכך, גם היצע השירותים הזמין לנו הוא מוגבל. כולנו חווינו את המגבלה הזו לפחות פעם בחיינו.

בין אם נדרשנו להמתין זמן רב לתור לרופא מומחה, אם הגישה שלנו לבדיקות דימות, כמו MRI, הייתה מוגבלת, אם נאלצנו לעבור בדיקות באמצעים מיושנים, כשידוע לנו שישנם פתרונות מתקדמים בהרבה במוסדות הפרטיים – או בעצם העובדה שאנו לא יכולים לבחור את המוסדות והרופאים שינתחו אותנו במערכת הציבורית – אנו חווים את מגבלות התקציב הללו בכל היבט של איכות הטיפול.

כל אזרח בישראל רשום באחת מארבעת קופות החולים הרשמיות: כללית, לאומית, מאוחדת או מכבי. במסגרת הקופה, מכוסה עלות הביקורים אצל רופאים כלליים, ייעוץ ממומחים, עלויות אשפוז במרפאות ובתי חולים, סל רחב של תרופות חיוניות והליכי טיפול מונע.

עם זאת, הגישה לטיפולים רפואיים מתקדמים, ניתוחים ספציפיים או תרופות חדשניות עשויה להיות מוגבלת. בנוסף, מערכת קופות החולים כרוכה לעיתים קרובות בתקופות המתנה ארוכות כאשר מדובר בטיפולים וניתוחים שאינם דחופים ולרוב לא יינתן לנו חופש בבחירת בית החולים והרופא המטפל.

בכל מקרה, כמובן שהיצע המטפלים והמתקנים יוגבל לאלו שבהסדר עם הקופה שלנו.

ביטוח בריאות פרטי משלים את הכיסוי הבסיסי שמציעות קופות החולים ומעניק גישה למגוון רחב בהרבה של שירותים ורופאים מטפלים. הכיסוי כולל ניתוחים וטיפולים אלקטיביים ללא זמני המתנה ארוכים בבתי חולים פרטיים ומעניק חופש בחירה גמיש בהרבה כשזה מגיע לרופאים המטפלים.

הביטוח כולל ברוב המכריע של המקרים גם אפשרויות לטיפול בחו"ל.

איכות הטיפול והגישה אליו

הטיפול שמעניקים קופות החולים הינו אחיד. כלומר, כולם מקבלים את אותה רמת טיפול. מצד אחד, זוהי ערובה לשוויון בשירות. עם זאת, האופי האחיד של הטיפול במערכת הציבורית עשוי לעתים קרובות להגביל את איכות הטיפול שנקבל ויאלץ אותנו להמתין זמן רב.

פוליסות ביטוח הבריאות הפרטיות מציעות טיפולים מתקדמים, לרבות טיפולים ניסיוניים וטכנולוגיות פורצות דרך, וגישה מהירה יותר למומחים, גם אם אינם בהסדר עם אף קופת חולים. גם לניתוחים, זמני ההמתנה קצרים יותר. 

מה ההבדל בין ביטוח בריאות פרטי לקופת חולים – שיקולי עלות

היתרון המרכזי של קופות החולים טמון בעלות הכמעט אפסית. הביטוח למעשה ממומן באמצעות דמי הבריאות המנוכים מהשכר שלנו ותשלום מיסים. מעבר לכך, משולמי דמי השתתפות עצמית על חלק מהטיפולים בעלויות המסתכמות בכמה עשרות שקלים. 

מטבע הדברים, ביטוח בריאות פרטי מגיע עם תג מחיר גבוה יותר, כאשר הפרמיות משתנות בהתאם לרמת הכיסוי, גיל המבוטח ומצבו הבריאותי. עם זאת, היתרונות שמציע הביטוח הפרטי בהחלט עשויים להצדיק את העלויות הנוספות.

מעבר לרכיב השיפוי שמכסה מגוון רחב של טיפולים שאינם נגישים במערכת הציבורית ומספק גישה מהירה וגמישה יותר לטיפולים, קיים כמובן רכיב הפיצויים. בהיבט הזה, טמון ללא ספק היתרון הבולט ביותר.

ההגנה הכלכלית שמספק הביטוח הפרטי עשוי לעשות ברגעים קריטיים בחיים את כל ההבדל בין החלמה מיטבית בראש שקט ובין קריסה כלכלית. במובן הזה, ההחלטה לרכוש ביטוח בריאות פרטי בנוסף לכיסוי הבסיסי של קופת החולים היא בסופו של דבר עניין של שקט נפשי.

בסופו של יום, בעוד שמערכת קופות החולים בישראל מספקת בסיס איתן לשירותי בריאות בסיסיים, ביטוח בריאות פרטי מציע יתרונות קריטיים בכל הקשור להיקפי הכיסוי, גמישות ההיצע וההגנה הכלכלית החשובה מאין כמותה שהוא מציע. במובן הזה, ראוי שנסתכל על ביטוח בריאות כעל השקעה בעתיד שלנו ושל משפחתנו.

כדי להבטיח שאכן נרכוש פוליסה שמכסה את הצרכים שלנו באופן אופטימלי ובמחיר שנוכל לעמוד בו, חשוב שנלמד את השוק היטב. ידע הוא המפתח על מנת לקבל החלטות מושכלות שיענו על הצרכים של כל המכוסים בפוליסה על הצד הטוב ביותר.

זוהי הסיבה שפיתחנו את פוליסייב, מערכת חכמה שאינה רק פורשת בפניך את ההצעות הטובות ביותר בשוק בהתאם לכיסוי הנדרש עבורך, אלא מעמידה לרשותך את כל המידע אודות הכיסויים הזמינים לך, עורכת בדיקה מעמיקה בתיק הביטוח ומסייעת לך לעשות סדר וליהנות מעלויות ביטוח אופטימליות היום ושנים קדימה. 

רוצה לרכוש ביטוח בריאות במחירים הטובים בשוק? אנו מזמינים אותך לבקר במערכת שלנו ממש עכשיו, או להשאיר פרטים באתר ונחזור אליך בהקדם.