אקסגרציה

אקסגרציה – מה זה ולמה זה חשוב?

אקסגרציה (Ex Gratia) היא תשלום שחברת הביטוח נותנת לפנים משורת הדין, גם כשעל פי תנאי הפוליסה היא לא מחויבת לשלם.

במילים פשוטות: זהו פיצוי וולונטרי שחברת הביטוח מחליטה לתת, בדרך כלל כדי להפגין רצון טוב, למנוע תביעה משפטית או לשמור על תדמית חיובית – גם אם לא הייתה לה חובה חוקית או חוזית לעשות זאת.

מתי ניתנת אקסגרציה?

• כשיש מקרה גבולי שלא מכוסה בפוליסה, אבל נחשב סביר לפיצוי.
• כשיש נסיבות מיוחדות – כמו טעות אנוש, עיכוב טכני או קושי אנושי חריג.
• כשיש חשש שתביעה משפטית תגרום לחברה נזק גדול יותר.
• מתוך מדיניות שירות או רצון לשמור על לקוח חשוב.
• כשיש מקרים ציבוריים שזוכים לחשיפה תקשורתית.

חשוב להדגיש: אין התחייבות מראש לקבל אקסגרציה, וזה לא תחליף לכיסוי ביטוחי אמיתי.

דוגמה מהחיים:

יוסי רכש ביטוח נסיעות לחו"ל, אך שכח לעדכן את תאריכי הנסיעה. בזמן שהותו באירופה אושפז באופן פתאומי. הפוליסה שלו לא כיסתה את התקופה בפועל – ולכן חברת הביטוח הייתה רשאית לדחות את התביעה. לאחר בירור מול נציגים, ובעקבות פנייה אישית של הסוכן, החברה בחרה להעניק פיצוי אקסגרציה חלקי, כסיוע הומניטרי חד־פעמי, מתוך רצון טוב.

האם אפשר לדרוש אקסגרציה?

אי אפשר לדרוש, אבל אפשר לבקש בנימוס. חברות רבות כן בודקות בקשות כאלה במקרים מוצדקים במיוחד. עם זאת, זה לרוב יקרה:

• לאחר דחיית תביעה רשמית
• עם מכתב בקשה מנומק
• בליווי סוכן או עורך דין
• כשיש נסיבות מיוחדות או קושי מהותי

האם אקסגרציה יוצרת תקדים?

לא. ברוב המקרים החברה תבהיר שהפיצוי ניתן לפנים משורת הדין ולא מהווה התחייבות לעתיד. לכן, גם אם קיבלת אקסגרציה פעם אחת – זה לא מבטיח שתקבל שוב, אפילו באותו סוג מקרה.

מה ההבדל בין אקסגרציה לפיצוי רגיל?

ההבדל בין אקסגרציה לפיצוי רגיל הוא בעיקר במעמד ובחובה של חברת הביטוח. פיצוי רגיל מבוסס על תנאי הפוליסה – כלומר, אם מתקיים מקרה ביטוחי כפי שהוגדר, חברת הביטוח מחויבת לשלם, ואפשר אף לתבוע אותה אם תסרב. לעומת זאת, אקסגרציה היא תשלום שניתן לפנים משורת הדין, לא מתוך התחייבות אלא מרצון טוב בלבד. אין חובה חוקית או חוזית לשלם אותה, אי אפשר לדרוש אותה, ולא ניתן לערער אם הבקשה נדחית. מדובר במחווה חד־פעמית שנעשית בשיקול דעת – ולא בזכות קבועה.

סיכום

אקסגרציה היא תשלום לא מחייב שחברת הביטוח בוחרת לתת לפעמים כמחווה של רצון טוב – גם כשאין כיסוי ביטוחי מלא. זה לא חלק מהפוליסה, לא ניתן לתבוע אותו בבית משפט, ולא כדאי להסתמך עליו. עם זאת, במקרים חריגים, זה יכול להיות גלגל הצלה כספי.

טיפ מפוליסייב 💡

אם תביעה שלך נדחתה, זה לא תמיד סוף הסיפור. בפוליסייב נבדוק איתך אם יש מקום לפנות לחברת הביטוח בבקשה אקסגרטיבית – כולל ניסוח מכתב, הדגשת נסיבות מיוחדות, וליווי עד קבלת תשובה. לפעמים, זה כל ההבדל בין דחייה – לבין קבלת פיצוי חלקי.